三余亭

ＡＬＳ患者死亡：呼吸器装着説明は「家族の総意」で行わず

　全身の筋肉が動かなくなる難病「筋萎縮（いしゅく）性側索硬化症（ＡＬＳ）」を発症した義母に対し、京都府長岡京市で内科医院を開業している主治医の男性医師（５４）が、病状の説明や人工呼吸器を使えば長く生きられることなどのインフォームド・コンセント（十分な説明に基づく同意）を求めず、義母はそのまま死亡していたことが分かった。医師は医学雑誌「神経内科」（今年５月号）に経緯を投稿。「呼吸器装着可否の決定を、患者すべてに一律に求めることは妥当なのか」としている。

　同誌によると、義母は、発症当時は５９歳。０３年１月ごろ、総合病院でＡＬＳと診断された。病名は告知されたが、呼吸器使用などの明白なインフォームド・コンセントはなかった。

　医師は在宅担当の専門医として引き継ぎ、家族から、（１）義母にこれ以上の情報は与えない（２）義母は日ごろ、「呼吸器などつけたくない」と言っていたことなどから、これ以上のインフォームド・コンセントは求めず、人工呼吸は行わない−−などの同意を得た。義母は四肢まひが進行し、０６年１０月に呼吸困難で死亡。死の前日までよく会話し、笑顔も見せたという。

　医師は同誌で「呼吸器装着に関する自己決定の過酷さを避け、あくまで患者の穏やかな死を、近親者が総意として望んだ結果」としている。

　一方、日本神経学会が０２年にまとめたＡＬＳ治療ガイドライン（指針）は「病名告知と病気の説明」について「告知は最初から患者と家族に同時に行う」「患者の理解や受け止め方を観察しながら適切な方法で説明する」としている。作成にかかわった田代邦雄・北海道大名誉教授は「慎重な議論を経てまとめた指針で、推奨するが強制ではない」と話している。

毎日新聞　2007年8月2日　12時56分

ＡＬＳの義母、呼吸器着けず死亡…医師は詳しい説明せず

　京都府長岡京市で開業する神経内科医が、全身が動かなくなる筋委縮性側索硬化症（ＡＬＳ）の女性患者に対し、日本神経学会治療ガイドラインで定められているインフォームド・コンセント（十分な説明に基づく同意）を行わないまま、延命のための人工呼吸器を装着せず、女性が死亡していたことがわかった。

(中略)

　医師は読売新聞の取材に対し、「批判も多くあると思うが、家族全員が悩んだあげく、目の前の患者にとって最良の道を考えた」と話している。

　指針作成に参加した国立病院機構宮城病院の今井尚志・診療部長の話「指針に拘束力はないが、一般論として患者自身の知る権利は、『周囲の知らせない権利』よりも優先するべきだ。医師に任せたいのか、自分で決めた医療を受けたいのかも、患者の選択肢といえる」
（2007年8月2日21時15分 読売新聞）